Форма 2
Заявление физического лица (работника)
Министру труда и социальной
защиты населения
Ставропольского края
[инициалы, фамилия]
[полностью фамилия, имя,
отчество (при наличии)
заявителя, в родительном
падеже без предлога "от"],
проживающего по адресу:
[почтовый адрес заявителя,
адрес электронной почты
(при наличии)]
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу провести государственную экспертизу условий труда в целях оценки
[указать одну или несколько целей оценки: качества проведения специальной
оценки условий труда; правильности предоставления работникам гарантий и
компенсаций за работу с вредными и (или) опасными условиями труда;
фактических условий труда работников] на [индивидуальный номер рабочего
места, наименование профессии (должности) заявителя с указанием
структурного подразделения работодателя (при наличии), в отношении условий
труда которого должна проводиться государственная экспертиза условий
труда].
[сведения о ранее проведенных государственных экспертизах условий труда
(при наличии)].
[в случае если целью оценки указано качество проведения специальной
оценки условий труда, в заявлении дополнительно указываются сведения об
организации (организациях), проводившей специальную оценку условий труда,
сведения об оплате государственной услуги].