ПРОТОКОЛ
оценки эффективности средств индивидуальной
защиты на рабочем месте
N ___________________________________
(идентификационный номер протокола)
1. Дата проведения оценки: ________________________________________________
2. Основание для выдачи работнику средств индивидуальной защиты (СИЗ):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование Типовых норм бесплатной выдачи специальной одежды,
специальной обуви и других средств индивидуальной защиты работникам,
занятым на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, а также
на работах, выполняемых в особых температурных условиях или связанных
с загрязнением, вид нормативного правового акта, наименование
федерального органа исполнительной власти, его принявшего,
дата и номер)
3. Результаты оценки обеспеченности работников СИЗ:
N п/п | Перечень СИЗ, положенных работнику согласно действующим требованиям | Наличие СИЗ у работника (есть, нет) | Наличие сертификата или декларации соответствия (номер и срок действия) |
4. Наличие заполненной в установленном порядке личной карточки учета СИЗ:
___________
(да, нет)
5. Результаты оценки защищенности работника СИЗ:
Наименование вредного и (или) опасного фактора производственной среды и трудового процесса | Наименование имеющегося СИЗ, обеспечивающего защиту |
6. Результаты оценки эффективности выданных работнику СИЗ:
___________________________________________________________________________
(положительная, отрицательная)
7. Итоговая оценка:
а) по обеспеченности работника СИЗ: