Форма 1.1
Заявление юридического лица <1> о проведении государственной
экспертизы условий труда в отношении до 5 рабочих мест
[полное наименование юридического лица]
[почтовый адрес юридического лица,
адрес электронной почты (при наличии)]
Министру труда и социальной
защиты населения
Ставропольского края
[инициалы, фамилия]
Прошу провести государственную экспертизу условий труда в целях оценки
[указать одну или несколько целей оценки: качества проведения специальной
оценки условий труда; правильности предоставления работникам гарантий и
компенсаций за работу с вредными и (или) опасными условиями труда;
фактических условий труда работников] на <2>:
1) ...;
2) ...;
3) ...;
4) ...;
5) ... .
[сведения о ранее проведенных государственных экспертизах условий труда
(при наличии)].
[в случае если целью оценки указано качество проведения специальной
оценки условий труда, в заявлении дополнительно указываются сведения об
организации (организациях), проводившей специальную оценку условий труда,
сведения об оплате государственной услуги].
Приложение: [указываются документы, представляемые на государственную
экспертизу условий труда] в 1 экз. на ____ л. <3>
[должность] [личная подпись] [инициалы, фамилия]
--------------------------------