(в ред. Постановления Правительства Пензенской области от 06.09.2013 N 660-пП)
Бланк юридического лица
"___" ___________ 20___ г.
ЗАЯВЛЕНИЕ на получение субсидии юридическим лицом в целях возмещения недополученных доходов и (или) финансового обеспечения (возмещения) затрат в связи с производством (реализацией) товаров (за исключением подакцизных товаров), выполнением работ, оказанием услуг
Ознакомившись с условиями получения субсидии
___________________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица)
направляет документы для рассмотрения вопроса о предоставлении субсидии.
Подтверждаю, что вся информация, содержащаяся в представленных документах
или их копиях, является подлинной, и не возражаю против доступа к ней всех
заинтересованных лиц.
Сокращенное наименование организации ______________________________________
Организационно-правовая форма _____________________________________________
Юридический (почтовый) адрес ______________________________________________
___________________________________________________________________________
Ф.И.О. руководителя
___________________________________________________________________________
Ф.И.О. лица, ответственного за реализацию проекта
___________________________________________________________________________
Телефон, факс, электронная
почта _____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Идентификационный номер налогоплательщика _________________________________
Основной государственный регистрационный номер записи о государственной
регистрации юридического лица (ОГРН) ______________________________________
___________________________________________________________________________
Серия, номер и дата выдачи свидетельства о внесении записи в Единый
государственный реестр юридических лиц, название организации, выдавшей
документ __________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Серия, номер и дата выдачи охранных документов (решения о выдаче охранных
документов), кем выданы (при наличии) _____________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Номер и дата лицензионного договора или договора об отчуждении
исключительного права (при наличии) _______________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Основные виды
деятельности ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Сумма запрашиваемой субсидии ______________________________________________
___________________________________________________________________________
Руководитель организации
_________________ ________________________
(подпись) (Ф.И.О. полностью)
Дата
М.П.