(в ред. Постановления Правительства Пензенской области от 23.03.2023 N 198-пП)
____________________________________
(наименование исполнительного органа
____________________________________
Пензенской области)
от _________________________________
(Ф.И.О.)
ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
ЗАЯВЛЕНИЕ
о включении в общественный совет при ___________________
___________________________________________________________
(наименование исполнительного органа Пензенской области)
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
прошу включить меня в состав общественного совета при _____________________
__________________________________________________________________________.
(наименование исполнительного органа Пензенской области)
В случае согласования моей кандидатуры подтверждаю соответствие
требованиям, предъявляемым к члену общественного совета при исполнительном
органе Пензенской области, и выражаю свое согласие войти в состав
общественного совета.
К заявлению прилагаю:
анкету кандидата в общественный совет;
согласие на обработку персональных данных;
решение о выдвижении кандидата в члены общественного совета/копию
письма ___________________________________________________________________,
(наименование должности руководителя организации)
содержащего предложение о выдвижении кандидата в члены общественного
совета (последнее - при наличии.