ПРОТОКОЛ ЗАСЕДАНИЯ КОМИССИИ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КОМИ ПО ОТБОРУ И НАПРАВЛЕНИЮ БОЛЬНЫХ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ И ЛЕЧЕНИЕ В ФЕДЕРАЛЬНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ И В МЕДИЦИНСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ, НАХОДЯЩИЕСЯ В ВЕДЕНИИ СУБЪЕКТОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И МУНИЦИПАЛЬНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ, ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ИМ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ И СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Протокол заседания комиссии от "___" __________________ N _____________
Действующей на основании:
1. Приказа Министерства здравоохранения Республики Коми
от 25.09.2007 года N 9/172 "Об организации работы по отбору больных в
федеральные медицинские учреждения и в медицинские учреждения, находящиеся
в ведении субъектов Российской Федерации и муниципальных образований, для
оказания им высокотехнологичной и специализированной медицинской помощи и
иных видов специализированной медицинской помощи, не оказываемой на
территории Республики Коми".
2. Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29
декабря 2012 года N 1629н "Об утверждении перечня видов высокотехнологичной
медицинской помощи".
3. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации от 16.04.2010 г. N 243н "Об организации оказания
специализированной медицинской помощи".
4. Рассмотрена медицинская документация пациента(тки):
ФИО: __________________________________________________________________
Дата рождения: ________________________________________________________
Адрес места жительства: _______________________________________________
Диагноз: ______________________________________________________________
Вид медицинской помощи специализированный: является/не является
высокотехнологичным (ненужное вычеркнуть).
Оказывается/не оказывается на территории Республики Коми (ненужное
вычеркнуть).
Диагноз: ______________________________________________________________
Код диагноза по МКБ-10: _______________________________________________
Код вида ВМП __________________________________________________________
Решение: По результатам рассмотрения Комиссией определено
наличие/отсутствие медицинских показаний для направления пациента в
федеральное лечебное учреждение (ненужное вычеркнуть).
Наименование медицинской организации __________________________________
5. Состав комиссии:
Председатель комиссии/сопредседатель
(Должность, Ф.И.О.) _______________________
Члены комиссии: _______________________
(Должность, Ф.И.О.) _______________________
Утверждены
Приказом
Министерства
здравоохранения
Республики Коми
от 25 сентября 2007 года N 9/172