ЗАКЛЮЧЕНИЕ ГЛАВНОГО ВНЕШТАТНОГО СПЕЦИАЛИСТА МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КОМИ О НЕОБХОДИМОСТИ НАПРАВЛЕНИЯ БОЛЬНОГО НА КОНСУЛЬТАЦИЮ И ЛЕЧЕНИЕ В ФЕДЕРАЛЬНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ И В МЕДИЦИНСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ, НАХОДЯЩИЕСЯ В ВЕДЕНИИ СУБЪЕКТОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И МУНИЦИПАЛЬНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ
N ___ от _____________ г. ГБУЗ РК ____________________________
Главному внештатному
Штамп специалисту-эксперту
Государственного Министерства здравоохранения
учреждения Республики Коми
здравоохранения ____________________________________
Пациент ________________________________________, ________________ г.р.
(ФИО)
страдает: _________________________________________________________________
(диагноз заболевания с указанием кода заболевания по МКБ-10)
___________________________________________________________________________
Вид медицинской помощи является/не является высокотехнологичным
(ненужное вычеркнуть).
Вид медицинской помощи оказывается/не оказывается в
лечебно-профилактических учреждениях Республики Коми (ненужное вычеркнуть).
Пациент нуждается/не нуждается в направлении на лечение в соответствии
с пунктом _____ приказа ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать одно или несколько учреждений по профилю)
"___" ____________ Главный внештатный специалист
Министерства здравоохранения
Республики Коми
_____________________________
(ФИО)
Печать _____________________________
лечебного учреждения (подпись)
Утвержден
Приказом
Министерства
здравоохранения
Республики Коми
от 25 сентября 2007 года N 9/172