Рекомендуемая форма
Государственное бюджетное учреждение Республики Коми -
центр по предоставлению государственных услуг в сфере
социальной защиты населения
____________________________________________________________
(название города, района)
СПРАВКА
о выплате (невыплате) пособия на ребенка
(нужное подчеркнуть)
в соответствии с Законом Республики Коми "О государственных
гарантиях в Республике Коми семьям, имеющим детей"
от "___" _________ 20__ г. N _____
Дана гр. ______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Страховой номер индивидуального лицевого счета в системе обязательного
пенсионного страхования (СНИЛС) ___________________________________________
Наименование документа, удостоверяющего личность | Дата выдачи | ||
Серия и номер документа | Дата рождения | ||
Кем выдан | Место рождения |
в том, что ему (ей) предоставлялось, не предоставлялось (нужное
подчеркнуть) пособие на ребенка.
(Заполняется в случае, если выплата предоставлялась)
Основание для выплаты | |
Дата назначения выплаты | |
Дата прекращения выплаты | |
Причина прекращения выплаты |
Директор центра
по предоставлению
государственных услуг ____________ _____________________________
подпись расшифровка подписи
М.П.