1. Настоящим уведомляем о намерении участвовать в конкурсном отборе
проектов социально ориентированных некоммерческих организаций на получение
субсидии из республиканского бюджета Республики Коми (далее - Проект).
Настоящим подтверждаем, что в отношении _______________________________
___________________________________________________________________________
(полное наименование социально ориентированной
некоммерческой организации (далее - Заявитель)
не введены процедуры ликвидации, реорганизации, банкротства,
приостановления деятельности в порядке, установленном законодательством
Российской Федерации.
2. ____________________________________________________________________
(полное наименование социально ориентированной
некоммерческой организации)
___________________________________________________________________________
направляет Проект _________________________________________________________
(полное наименование Проекта)
___________________________________________________________________________
для участия в конкурсном отборе проектов социально ориентированных
некоммерческих организаций на получение субсидии из республиканского
бюджета Республики Коми в 2014 году.
3. Информация о Заявителе
3.1. Полное наименование Заявителя (в т.ч. организационно-правовая форма) в соответствии с учредительными документами | |
3.2. Дата регистрации (при создании до 1 июля 2002 года) | дд/мм/гг |
3.3. Дата внесения записи о создании в Единый государственный реестр юридических лиц | дд/мм/гг |
3.4. Руководитель (наименование должности, фамилия, имя, отчество) | |
3.5. Юридический адрес | |
3.6. Почтовый адрес | |
3.7. Телефон | ( ) |
3.8. Факс | ( ) |
3.9. Адрес электронной почты | |
3.10. Адрес сайта в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" | (при наличии) |
3.11. Численность работников на 1 число месяца, предшествующего дате подачи Заявки | |
3.12. Численность добровольцев на 1 число месяца, предшествующего дате подачи Заявки (если привлекается труд добровольцев) | |
3.13. Общая сумма денежных средств, полученных организацией в 2013 году (в рублях), всего | |
из них: | |
взносы учредителей (участников, членов) - как однократные, так и регулярно осуществляемые взносы на покрытие административно-хозяйственных расходов, причем порядок и возможность их взимания должны быть предусмотрены в учредительных документах; | |
гранты и пожертвования юридических лиц - целевые средства, полученные некоммерческой организацией на безвозмездной основе | |
средства, предоставленные из федерального бюджета, республиканского бюджета Республики Коми, местных бюджетов | |
иные поступления (расшифровать). | |
3.14. Информация о видах деятельности, осуществляемых Заявителем, в соответствии с учредительными документами | |
3.15. Информация об опыте реализации проектов (программ), а также об опыте участия Заявителя в конкурсах проектов, программ, грантовых конкурсах и т.п. (с указанием года реализации/участия) | |
3.16. Информация о публикациях в средствах массовой информации о деятельности Заявителя за 2013 год | |
3.17. Информация об имеющихся материально-технических и информационных ресурсах Заявителя для реализации мероприятий проекта | |
4. Характеристика проекта
4.1. Краткое описание (суть) проекта: _________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
4.2. Приоритетное направление мероприятий проекта (отметить знаком "X"
одно направление, соответствующее сути проекта)
профилактика социального сиротства, поддержка материнства и детства | |
повышение качества жизни людей пожилого возраста | |
социальная адаптация инвалидов и их семей | |
развитие дополнительного образования, научно-технического и художественного творчества, массового спорта, краеведческой и экологической деятельности | |
развитие межнационального сотрудничества | |
профилактика употребления психотропных веществ, наркотических средств, алкоголя, курения табака, реабилитации лиц, страдающих алкогольной зависимостью и зависимостью от наркотического средства или психотропного вещества | |
развитие активности молодежи в различных сферах деятельности | |
развитие системы информационной, консультационной и методической поддержки деятельности социально ориентированных некоммерческих организаций | |
оказание всесторонней помощи гражданам по обеспечению реализации и защиты их прав на приобретение качественных товаров, работ и услуг | |
развитие деятельности в области самоорганизации граждан для осуществления собственных инициатив по вопросам местного значения | |
формирование в обществе нетерпимости к коррупционному поведению | |
использование и популяризация объектов культурного наследия и их территорий |
4.3. Сроки реализации проекта (дата начала и окончания реализации проекта) | |
4.4. Реквизиты документа об утверждении проекта (наименование и дата документа, наименование органа) | дд/мм/гг |
4.5. Общая сумма планируемых затрат на реализацию проекта (рубли) | |
4.6. Запрашиваемый размер субсидии из республиканского бюджета Республики Коми (рубли) | |
4.7. Информация о софинансировании расходов на реализацию проекта, всего (рубли) | |
В том числе (рубли): |
Наименование источника софинансирования расходов | Сумма |
Гранты от некоммерческих неправительственных организаций, участвующих в развитии институтов гражданского общества, за счет субсидий из федерального бюджета | |
Гранты, целевые поступления (пожертвования и иные) от российских некоммерческих организаций | |
Целевые поступления (пожертвования и иные) от российских коммерческих организаций | |
Целевые поступления (пожертвования и иные) от российских граждан | |
Целевые поступления от иностранных и международных организаций | |
Целевые поступления от иностранных граждан и лиц без гражданства | |
Доходы от оказания услуг для государственных и муниципальных нужд | |
Доходы от оказания услуг юридическим и физическим лицам | |
Внереализационные доходы | |
Безвозмездно полученные работы, услуги российских некоммерческих организаций | |
Безвозмездно полученные работы, услуги российских коммерческих организаций, индивидуальных предпринимателей | |
Труд добровольцев (стоимостная оценка) | |
Иное | |
1. | |
2. | |
3. |
4.8. География реализации проекта (наименование муниципальных образований или населенных пунктов Республики Коми, где будет реализован проект) | |
4.9. Информация об исполнителях мероприятий проекта, имеющих соответствующие квалификацию и опыт работы (с указанием ФИО, квалификации и опыта работы) | |
4.10. Наличие отзывов, рекомендаций, заключений о проекте |
Достоверность информации (в том числе документов), представленной в
составе заявки на участие в конкурсном отборе проектов социально
ориентированных некоммерческих организаций на получение субсидий из
республиканского бюджета Республики Коми, подтверждаю.
С условиями конкурсного отбора и предоставления субсидии из
республиканского бюджета Республики Коми ознакомлен и согласен.
Согласие третьих лиц на обработку их персональных данных,
представленных в составе заявки на участие в конкурсном отборе,
предусмотренное статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О
персональных данных", получено.
____________________________ _______________ _________________________
(наименование должности (подпись) (фамилия, инициалы)
руководителя некоммерческой
организации)
"___" __________ 2014 г. М.П.