Руководителю
Архивного агентства
Республики Коми
_________________________________
от ______________________________
(Ф.И.О., замещаемая должность)
Заявление о выкупе подарка
В соответствии с пунктом 2 статьи 575 Гражданского кодекса Российской
Федерации, статьей 12.1 Федерального закона "О противодействии коррупции"
намерен(а) выкупить полученный (полученные) мной в связи с ________________
___________________________________________________________________________
(наименование протокольного мероприятия, служебной командировки,
другого официального мероприятия)
следующий подарок (следующие подарки):
N п/п | Наименование подарка | Характеристика подарка, его описание | Документ, подтверждающий стоимость подарка <1> | Количество предметов | Стоимость в рублях <2> |
1 | |||||
2 | |||||
Итого | |||||
"___" __________ 20__ г. Подпись ______________.
________________
<1> При наличии.
<2> Заполняется при наличии документов, подтверждающих стоимость подарка.