ФОРМА
____________________________________
____________________________________
(фамилия, имя, отчество гражданина,
адрес проживания)
УВЕДОМЛЕНИЕ
об отказе в оказании в экстренном случае
бесплатной юридической помощи
___________________________________________________________________________
(наименование участника государственной системы бесплатной
юридической помощи)
уведомляет об отказе в оказании в экстренном случае бесплатной юридической
помощи в связи с __________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
(указать причину отказа)
_____________ _________________________ _____________________________
(дата) (подпись руководителя (расшифровка подписи)
или иного уполномоченного
должностного лица)