О СООБЩЕНИИ ОТДЕЛЬНЫМИ КАТЕГОРИЯМИ ЛИЦ О ПОЛУЧЕНИИ ПОДАРКА В СВЯЗИ С ПРОТОКОЛЬНЫМИ МЕРОПРИЯТИЯМИ, СЛУЖЕБНЫМИ КОМАНДИРОВКАМИ И ДРУГИМИ ОФИЦИАЛЬНЫМИ МЕРОПРИЯТИЯМИ, УЧАСТИЕ В КОТОРЫХ СВЯЗАНО С ИСПОЛНЕНИЕМ ИМИ СЛУЖЕБНЫХ (ДОЛЖНОСТНЫХ) ОБЯЗАННОСТЕЙ, СДАЧЕ И ОЦЕНКЕ ПОДАРКА, РЕАЛИЗАЦИИ (ВЫКУПЕ) И ЗАЧИСЛЕНИИ СРЕДСТВ, ВЫРУЧЕННЫХ ОТ ЕГО РЕАЛИЗАЦИИ (с изменениями на: 16.06.2017)

Приложение 5
к Положению
о сообщении отдельными категориями
лиц о получении подарка в связи
с протокольными мероприятиями,
служебными командировками
и другими официальными мероприятиями,
участие в которых связано
с исполнением ими служебных
(должностных) обязанностей, сдаче
и оценке подарка, реализации (выкупе)
и зачислении средств, вырученных
от его реализации

(введено Постановлением Правительства Республики Хакасия от 16.06.2017 N 305)

(Форма)

     _________________________________
     _________________________________
     (Ф.И.О. представителя нанимателя,
     должность)
     от ______________________________
     _________________________________
     (Ф.И.О., занимаемая должность)

ЗАЯВЛЕНИЕ о выкупе подарка

Настоящим  заявляю  о  желании  выкупить   подарок,   полученный   мною

___________________________________________________________________________

(наименование протокольного мероприятия, служебной командировки или другого

___________________________________________________________________________

официального мероприятия, место и дата его проведения)

и переданный в ____________________________________________________________

(наименование уполномоченного структурного подразделения)

___________________________________________________________________________

по акту приема-передачи от "__" ____________ 20__ года N ______ по стоимости,

установленной  в  результате  оценки  подарка  в  порядке,  предусмотренном

законодательством Российской Федерации.

_________________  _________________________

(подпись)        (расшифровка подписи)

"__" __________ 20__ г.