(в ред. постановления Волгоградской областной Думы от 08.02.2018 N 53/3750)
НАГРАДНОЙ ЛИСТ
к награждению гражданина Почетной грамотой/
Благодарственным письмом/ценным подарком
Волгоградской областной Думы
1. Фамилия ________________________________________________________________
имя _______________________ отчество ______________________________________
2. Должность, место работы ________________________________________________
___________________________________________________________________________
3. Дата рождения __________________________________________________________
(число, месяц, год)
4. Место рождения _________________________________________________________
5. Образование ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(специальность по образованию, наименование учебного заведения, год
окончания)
___________________________________________________________________________
6. Ученая степень, ученое звание __________________________________________
___________________________________________________________________________
7. Государственные награды, иные награды, знаки отличия, формы поощрения
___________________________________________________________________________
8. Домашний адрес _________________________________________________________
9. Паспорт серии ___________ N ___________, кем выдан _____________________
____________________________ дата _________________________________________
10. ИНН ___________________________________________________________________
11. Номер пенсионного страхового свидетельства ____________________________
12. Общий стаж работы _____________________________________________________
Стаж работы на территории Волгоградской области ___________________________
Стаж работы в отрасли _____________________________________________________