На бланке государственной жилищной инспекции Мурманской области
ПРОТОКОЛ N ______________
ОБ АДМИНИСТРАТИВНОМ ПРАВОНАРУШЕНИИ
от "___" ________ года ____________
В соответствии с Кодексом Российской Федерации об административных
правонарушениях мною, _____________________________________ -
фамилия имя отчество (при наличии)
государственным жилищным инспектором Госжилинспекции МО, составлен
настоящий протокол об административном правонарушении, ответственность за
которое предусмотрена
___________________________________________________________________________
ссылка на статью (часть статьи)
Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях,
совершенном по адресу: ______________________________.
Сведения о нарушителе _________________________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество; число, месяц, год рождения; место жительства;
___________________________________________________________________________
место работы и должность; размер заработной платы; наличие иждивенцев;
___________________________________________________________________________
документ, удостоверяющий личность)
___________________________________________________________________________
(наименование юридического лица, номер свидетельства о государственной
регистрации; юридический адрес; Ф.И.О. законного представителя, документы,
___________________________________________________________________________
подтверждающие его полномочия и служебное положение)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество должностного лица, число, месяц, год рождения;
место жительства; место работы и должность;