(Типовая форма)
____________________________________________________________ (наименование органа государственного контроля (надзора) или органа муниципального контроля)
_________________________ "__" _____________ 20__ г.
(место составления акта) (дата составления акта)
__________________________
(время составления акта)
АКТ ПРОВЕРКИ
ОРГАНОМ ГОСУДАРСТВЕННОГО КОНТРОЛЯ (НАДЗОРА),
ОРГАНОМ МУНИЦИПАЛЬНОГО КОНТРОЛЯ ЮРИДИЧЕСКОГО ЛИЦА,
ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЯ
N _________
По адресу/адресам: ____________________________________________________
(место проведения проверки)
На основании: _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата))
была проведена ______________________________________ проверка в отношении:
(плановая/внеплановая, документарная/выездная)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (последнее - при
наличии) индивидуального предпринимателя)
Дата и время проведения проверки:
"___" ____________ 20__ г. с ___ час. ______ мин. до ______ час. _____ мин.
Продолжительность ___________
"___" ____________ 20__ г. с ___ час. ______ мин. до ______ час. _____ мин.
Продолжительность ___________
(заполняется в случае проведения проверок филиалов, представительств,
обособленных структурных подразделений юридического лица или при