ФОРМА
В Министерство природных ресурсов,
лесного хозяйства и экологии
Пермского края
от:
юридическое лицо ______________________
(полное и сокращенное наименование)
в лице _______________________________,
действующего на основании _____________
(наименование документа, реквизиты)
Юридический адрес: ____________________
Фактический адрес: ____________________
Телефон, факс, электр. почта __________
ИНН ____________ КПП __________________
ОГРН __________________________________
Банковские реквизиты: ________________,
БИК ______, р/с _______, к/с __________
Наименование банка и его отделения ____
_______________________________________
Индивидуальный предприниматель:
_______________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Адрес регистрации: ____________________
Адрес фактического проживания: ________
Паспорт: ________, выдан: _____________
Телефон, факс, электр. почта __________
ИНН ___________________________________
Свидетельство от "__" _____ N __ выдано