ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ИНСПЕКЦИЕЙ ГОСТЕХНАДЗОРА ВЛАДИМИРСКОЙ ОБЛАСТИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ ПО ПРИЕМУ ЭКЗАМЕНОВ НА ПРАВО УПРАВЛЕНИЯ САМОХОДНЫМИ МАШИНАМИ И ВЫДАЧЕ УДОСТОВЕРЕНИЙ ТРАКТОРИСТА-МАШИНИСТА (ТРАКТОРИСТА) (с изменениями на: 22.01.2016)

Приложение N 3
к Регламенту

Индивидуальная карточка

Фамилия _____________________ Имя ________________ Отчество _______________

Дата и место рождения _____________________________________________________

Место жительства __________________________________________________________

Паспорт серии, N __________________________________________________________

Выдан _____________________________________________________________________

(дата выдачи, орган внутренних дел)

___________________________________________________________________________

(наименование медучреждения, номер справки, дата)

Прошел обучение по программе _____________________________

(категории СМ)             Место для

__________________________________________________________   фотографии

(наименование образовательного учреждения)

Документ о прохождении обучения:

Серия  N __________________ от ___________________________

М.П.

инспекции

"___" ___________ 20___ г.     Личная подпись ____________

Выдано удостоверение тракториста-машиниста (тракториста)