(в редакции областных законов Новгородской области от 12.05.2010 N 754-ОЗ, от 08.11.2010 N 838-ОЗ, от 04.06.2015 N 780-ОЗ)
___________________________________________________________________________
(наименование органа государственной власти, иного государственного органа
области)
___________________________________________________________________________
(наименование должности, инициалы и фамилия руководителя)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
___________________________________________________________________________
(должность заявителя)
Домашний адрес ____________________________________________________________
телефон ___________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с областным законом от ________________ N __________ "О
пенсионном обеспечении государственных гражданских служащих, а также лиц,
замещавших государственные должности в Новгородской области" прошу
установить мне пенсию за выслугу лет на государственной гражданской службе
области. На основании Федерального закона от 28 декабря 2013 года N 400-ФЗ
"О страховых пенсиях" мне назначена ______________________________________,
(вид пенсии)
которую получаю ___________________________________________________________
(наименование органа, осуществляющего назначение
__________________________________________________________________________.
и выплату страховых пенсий по месту жительства)
При замещении государственной должности, должности государственной
гражданской службы, муниципальной должности, должности муниципальной службы
обязуюсь сообщить об этом органу, осуществляющему назначение и выплату
пенсий за выслугу лет по месту жительства.
"____" ______________ _____ г. _____________________________
(подпись заявителя)