Сведения о размере и об источниках доходов, имуществе, принадлежащем кандидату на праве собственности, о счетах, вкладах в банках, ценных бумагах
Я, кандидат __________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество) <11>
сообщаю сведения о размере и об источниках своих доходов, имуществе,
принадлежащем мне на праве собственности (в том числе совместной), о
счетах, вкладах в банках, ценных бумагах:
Фамилия, имя, отчество, серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, ИНН <1>, СНИЛС | Доходы за ______ год <2> | Имущество по состоянию на "___" _________ 20___ года <3> | ||||||||||
Недвижимое имущество | Транспортные средства | Денежные средства и драгоценные металлы <6>, находящиеся на счетах (во вкладах) в банках | Иное имущество | |||||||||
Ценные бумаги | Иное участие в коммерческих организациях <10> | |||||||||||
Акции <8> | Иные ценные бумаги <9> | |||||||||||
Источник выплаты дохода, сумма (руб.) <4> | Земельные участки | Жилые дома | Квартиры, комнаты | Садовые дома | Машино-места | Иное недвижимое имущество | Вид <5>, марка, модель, год выпуска | Наименование и адрес банка, номер счета, остаток на счете (руб. <7>) | Наименование организации, ИНН, адрес, количество акций, номинальная стоимость одной акции (руб.) | Вид ценной бумаги, лицо, выпустившее ценную бумагу, ИНН, адрес, количество ценных бумаг, общая стоимость (руб.) | Наименование организации, ИНН, адрес, доля участия | |
Место нахождения (адрес), общая площадь (кв. м) | Место нахождения (адрес), общая площадь (кв. м) | Место нахождения (адрес), общая площадь (кв. м) | Место нахождения (адрес), общая площадь (кв. м) | Место нахождения (адрес), общая площадь (кв. м) | Наименование, место нахождения (адрес), общая площадь (кв. м) | |||||||
Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю: _______________
(подпись кандидата)
"__" ___________ _____ г.
________________
<1> Указывается при наличии.
<2> Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за год, предшествующий году назначения выборов, полученные от юридических лиц, являющихся налоговыми агентами в соответствии с федеральными законами, физических лиц, организаций, осуществляющих соответствующие выплаты.
<3> Сведения указываются по состоянию на первое число месяца, в котором осуществлено официальное опубликование (публикация) решения о назначении выборов. В случае отсутствия в документе о государственной регистрации данных об общей площади иного недвижимого имущества сведения об общей площади такого имущества не указываются.
<4> При указании источника выплаты дохода от юридических лиц также указывается ИНН организации, а от физических лиц ИНН указывается при его наличии у физического лица. Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Центрального банка Российской Федерации на дату получения дохода.
<5> Указывается вид транспортного средства: легковой автотранспорт, грузовой автотранспорт, прицепы, водный, воздушный транспорт и другие виды транспорта.
<6> Для драгоценных металлов баланс счета указывается в рублях исходя из учетных цен на аффинированные драгоценные металлы, установленных Центральным банком Российской Федерации на указанную дату.
<7> Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Центрального банка Российской Федерации на указанную дату.