(форма)
В __________________________________________________________
(полное наименование органа исполнительной власти
субъекта Российской Федерации, осуществляющего региональный
государственный надзор в области технического состояния и эксплуатации
самоходных машин и других видов техники, аттракционов
(далее - орган гостехнадзора))
ЗАЯВЛЕНИЕ
От _______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии) владельца, указанного
в паспорте самоходной машины и других видов техники)
Тел. | ОГРНИП | ИНН |
Прошу _____________________________________________________________________
(излагается основание и суть просьбы, указывается
наименование самоходной машины
___________________________________________________________________________
и других видов техники, марка, регистрационный знак)
Представляю следующие документы:
паспорт самоходной машины и других видов техники (далее - техника):
серия _________________________ номер ____________________________________;
полис ОСАГО серия _____________________________ номер ____________________.
Документы, подтверждающие право собственности на технику, _________________
___________________________________________________________________________
Иные документы ____________________________________________________________
Сведения об уплате государственной пошлины
(платежное поручение (квитанция об уплате))
Документ N _________; дата "__" __________ 20__ г.; сумма: ________ рублей.
Документ N _________; дата "__" __________ 20__ г.; сумма: ________ рублей.
Документ N _________; дата "__" __________ 20__ г.; сумма: ________ рублей.
Сведения о технике
Наименование, марка _______________________________________________________
Заводской номер, идентификационный номер