УДОСТОВЕРЕНИЕ ТРАКТОРИСТА-МАШИНИСТА (ТРАКТОРИСТА)
Код __________________ АА 000000
Фамилия ___________________________________________________________________
Имя _______________________________________________________________________
Отчество __________________________________________________________________
Дата и место рождения _____________________________________________________
Место жительства __________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Подпись владельца _________________________________________________________
Выдано государственной
инспекцией Место
гостехнадзора для
фотографии
________________________________________
________________________________________
Дата выдачи ____________________________
Действительно до _______________________ М.П.
________________________________________ инспекции
гостехнадзора
Главный государственный инженер-инспектор
гостехнадзора _________________________________