Комитет: Учреждение (Предприятие):
Место нахождения: Место нахождения:
Банковские реквизиты Банковские реквизиты
ИНН ИНН
БИК БИК
р/с р/с
л/с л/с
Руководитель Руководитель
________________________________ ________________________________
(Ф.И.О.) (Ф.И.О.)
М.П. М.П.
________________
<2> Указать первый или второй дефисы.