Действующий

Об утверждении Административного регламента по предоставлению государственной услуги по выдаче разрешения на раздельное проживание подопечного, достигшего шестнадцати лет, с попечителем (с изменениями на 13 марта 2024 года)

Форма

Руководителю территориального

управления Министерства труда и

социального развития

Пермского края по

_________________________________

(Ф.И.О. руководителя)

от ______________________________

(Ф.И.О.)

Документ, удостоверяющий личность

_________________ (вид документа)

__________________ (серия, номер)

_________________________________

______________ (кем, когда выдан)

Адрес места жительства __________

_________________________________

(с указанием почтового индекса)

тел. ____________________________

эл. почта _______________________

ЗАЯВЛЕНИЕ-СОГЛАСИЕ <*>

попечителя несовершеннолетнего подопечного, достигшего

шестнадцати лет, на раздельное проживание с ним

Я, ___________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

попечитель несовершеннолетнего ___________________________________________,

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)