Об утверждении Административного регламента по предоставлению государственной услуги по выдаче разрешения на раздельное проживание подопечного, достигшего шестнадцати лет, с попечителем (с изменениями на 13 марта 2024 года)

Руководителю территориального

управления Министерства труда и

социального развития

Пермского края по

_________________________________

_________________________________

(Ф.И.О. руководителя)

от _______________________________

(Ф.И.О.)

Документ, удостоверяющий личность

____________________ (вид документа)

_____________________ (серия, номер)

_________________________________

______________ (кем, когда выдан)

Адрес места жительства _____________

_________________________________

_________________________________

(с указанием почтового индекса)

тел. _____________________________

эл. почта _________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ РАЗРЕШЕНИЯ

НА РАЗДЕЛЬНОЕ ПРОЖИВАНИЕ С ПОПЕЧИТЕЛЕМ

Я, ____________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

прошу выдать разрешение на раздельное проживание с попечителем

________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

так как:

обучаюсь в образовательной организации, находящейся за пределами муниципального образования, на территории которого проживает попечитель

трудоустроен в организации, находящейся за пределами муниципального образования, на территории которого проживает попечитель

Планирую проживать в жилом помещении по адресу: _________________________________________________________________________, собственником которого является (или право пользования принадлежит) ____________________.

К заявлению прилагаю следующие документы:

справка с места учебы подопечного в образовательной организации, находящейся за пределами муниципального образования, на территории которого проживает попечитель

заявление-согласие попечителя несовершеннолетнего подопечного на раздельное проживание с ним

письменное согласие собственника жилого помещения на проживание подопечного

договор аренды жилого помещения

справка о выделении койко-места в общежитии для подопечного

выписка из Единого государственного реестра недвижимости

другое: ______________________________________________________________

____________________________________________________________________

Способ получения результата рассмотрения заявления (нужное подчеркнуть):

- выдать мне лично по адресу нахождения территориального управления Министерства труда и социального развития Пермского края;

- выслать почтовым отправлением по адресу: _________________________________

Подпись

_________________________________

Дата _____________________________

________________________________

(расшифровка подписи)

Заявление принял: ______________________________________________________

     (Ф.И.О., должность ответственного специалиста)

_________________________________

Дата

_________________________________

Подпись

________________________________

(расшифровка подписи)