Недействующий

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СХЕМЫ И СИСТЕМЫ ПОКАЗАТЕЛЕЙ МОНИТОРИНГА УСЛОВИЙ И ОХРАНЫ ТРУДА (с изменениями на: 22.01.2014)



Приложение N 9
к системе показателей
мониторинга условий и охраны труда

     

Сведения  об установлении первичной инвалидности  и (или) утраты трудоспособности вследствие  несчастных случаев на производстве  и профессиональных заболеваний

за ___________________ 20____ года
(отчетный период)

N п/п

Дата установления инвалидности или утраты трудоспособности

Наименование организации

Наименование муниципального образования

Код ОКВЭД

Фамилия И.О. пострадавшего, которому установлена инвалидность и (или) степень утраты трудоспособности

Дата рождения (ДД.ММ.ГГГГ)

Профессия

Причина установления инвалидности и (или) степени утраты трудоспособности (1 - несчастный случай, 2 - профзаболевание)

Дата несчастного случая или установления профзаболевания (ДД.ММ.ГГГГ)

Группа инвалидности

Степень утраты профессиональной трудоспособности, %

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12