Форма
В аттестационную комиссию комитета
образования и науки Волгоградской
области
от ___________________________________
(фамилия, имя, отчество)
______________________________________
______________________________________
(документ, удостоверяющий личность)
выдан ________________________________
______________________________________
______________________________________
"__" ___________________ 20__ г.,
Адрес ________________________________
(постоянного места жительства на
______________________________________
территории Волгоградской области)
______________________________________
телефон ______________________________
СОГЛАСИЕ субъекта персональных данных на обработку персональных данных
Я _____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество выражающего согласие на обработку
персональных данных)
проживающий(ая) по адресу: ________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Основной документ, удостоверяющий личность: ___________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
(наименование документа; серия, номер, дата выдачи документа;
наименование органа, выдавшего документ)
Даю свое согласие _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(название и адрес оператора - уполномоченного органа, получающего
согласие субъекта персональных данных)
на обработку с использованием средств автоматизации или без использования
таких средств персональных данных, включая сбор, запись, систематизацию,
накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение,
использование, передачу (распространение, предоставление, доступ),
обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных, с
целью и в объеме, необходимом для проведения аттестации.
Настоящее согласие дается на период до истечения сроков хранения
соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию,
определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Об ответственности за достоверность предоставленных сведений
предупрежден(на).
"__" _____________ 20__ г. ______________________________
(подпись) (Ф.И.О. указывается полностью)