(в ред. приказов комитета природных ресурсов и экологии Волгоградской области от 08.10.2015 N 930, от 13.01.2017 N 28, приказа комитета природных ресурсов, лесного хозяйства и экологии Волгоградской области от 05.07.2017 N 1107)
Председателю комитета природных ресурсов,
лесного хозяйства и экологии
Волгоградской области
от
_________________________________________
(Ф.И.О. заявителя, занимаемая должность)
Заявление
Прошу согласовать расчет размера вероятного вреда, который может быть
причинен в результате аварии гидротехнического сооружения
___________________________ на территории Волгоградской области.
(наименование)
Сведения о заявителе:
___________________________________________________________________________
а) для юридического лица: полное и сокращенное наименование,
организационно-правовая форма, адрес места нахождения, номер телефона,
адрес электронной почты (при наличии).
Для индивидуального предпринимателя: фамилия, имя и отчество
(последнее - при наличии), место жительства (адрес регистрации по месту
жительства или по месту пребывания), номер телефона, адрес электронной
почты (при наличии).
Для физического лица: фамилия, имя, отчество (последнее - при
наличии), место жительства, данные документа, удостоверяющего личность,
паспортные данные, номер телефона, адрес электронной почты (при наличии);
б) идентификационный номер налогоплательщика;
наименование и место расположения гидротехнического сооружения;
реквизиты правоустанавливающих документов на земельный участок,
необходимый для осуществления деятельности, связанной с эксплуатацией