Образец
обращения граждан, юридических лиц, индивидуальных предпринимателей,
информации от органов государственной власти, органов местного
самоуправления, из средств массовой информации, являющихся
основанием для проведения внеплановых проверок
____________________________________
____________________________________
указывается либо наименование
государственного органа, в который
направляется письменное обращение,
либо фамилия, имя, отчество
соответствующего должностного лица,
либо должность соответствующего лица
Обращение
Сведения о заявителе:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Гражданин (индивидуальный предприниматель):
- указывает свои фамилию, имя, отчество (последнее - при наличии);
Юридическое лицо, орган государственной власти, орган местного
самоуправления в своем письменном обращении в обязательном порядке
указывают:
- официальное наименование юридического лица, органа государственной
власти, органа местного самоуправления, направляющего обращение; - фамилию,
имя, отчество (последнее - при наличии) либо фамилию и инициалы законного
представителя, подписывающего обращение от юридического лица, органа
государственной власти, органа местного самоуправления
Сведения о фактах, указанных в абзацах четвертом - шестом подпункта
3.3.5 пункта 3.3 административного регламента:_____________________________
___________________________________________________________________________
Почтовый (электронный) адрес, по которому должны быть направлены ответ,
уведомление о переадресации обращения: ____________________________________
___________________________________________________________________________
________________________________________ ________________
личная подпись гражданина, личная Дата
подпись законного представителя,
подписывающего обращение от
юридического лица, органа
государственной власти, органа
местного самоуправления