Министерство труда и социального
развития Ростовской области
от _________________________________,
(Ф.И.О. гражданина)
проживающего: _______________________
_____________________________________
(адрес, индекс)
____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
(реквизиты документа, удостоверяющего
личность)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выплачивать ________________________________________________________
__________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________,
(указать наименование компенсации или выплаты)
которую прошу перечислять:________________________________________________
__________________________________________________________________________
(указываются банковские реквизиты счета, открытого в кредитной
организации, или почтовый адрес)
N СНИЛС ______________________________.
Обязуюсь сообщить о наступлении обстоятельств, влекущих изменение размеров
получаемой компенсации или прекращение ее выплаты.
Достоверность представленных мной сведений подтверждаю:
_________ _____________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Дата ______________
К заявлению прилагаю следующие документы:
1. _______________________________________________________________________
2. _______________________________________________________________________
3. _______________________________________________________________________
4. _______________________________________________________________________
--------------------------------------------------------------------------
Расписка-уведомление
Заявление и документы гр. ________________________________________________
принял:
Регистрационный номер | Дата представления документов | Ф.И.О., должность, подпись работника минтруда области |