Министерство труда и социальной
защиты населения Республики Башкортостан
________________________________________
от _____________________________________
фамилия, имя, отчество
проживающего по адресу: ________________
почтовый индекс,
________________________________________
город, район, улица, дом, квартира
телефон ________________________________
категория заявителя ____________________
пенсионер, инвалид _____ гр.,
многодетная мать и
т.д.
Заявление
Прошу оказать материальную помощь в связи _____________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Выделенную материальную помощь прошу:
перечислить _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
выплатить _________________________________________________________________
Дата Подпись