1. Сведения о физическом лице - природопользователе
1.1. Фамилия ___________________________ 1.2. Имя _________________________
1.3. Отчество (при наличии) _____________________________________________
--T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬
1.4. ИНН (при наличии) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
---¬ ---¬
1.5. Пол: ¦ ¦ муж. ¦ ¦ жен. (нужное отметить знаком "V") 1.6. Дата
L--- L---
рождения "__" _________ г.
1.7. Место рождения _______________________________________________________
1.8. Сведения о документе, удостоверяющем личность
1.8.1. Вид документа ______________ 1.8.2. Серия _____ 1.8.3. Номер _______
1.8.4. Наименование органа и код подразделения, выдавшего документ ________
______________________________________________ 1.8.5. Дата выдачи _________
1.9. Гражданство __________________________________________________________
1.10. Адрес места жительства:
а) субъект Российской Федерации ___________________________________________
б) район __________________________________________________________________
в) населенный пункт _______________________________________________________
(город, село, поселок и т.п.)
г) улица (проспект, переулок) _____________________________________________
д) дом _______________ е) корпус (строение) __________ ж) квартира ________
1.11. В случае представления документа, удостоверяющего личность,
отличного от паспорта, представляются также реквизиты документа,
подтверждающего регистрацию физического лица по месту жительства (вид
документа, регистрационный номер и дата выдачи документа, наименование
органа, выдавшего документ)