Оформляется на бланке Управления (Отдела управления)
труда и социальной защиты населения Министерства
труда и социальной защиты населения Республики
Башкортостан по району (городу) в районе (городе)
НАПРАВЛЕНИЕ на реабилитацию
N ______ от ___________ 20 г.
Гр. ___________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
дата рождения _________________________________________________________
(число, месяц, год рождения)
ИПР N _______ от ________________
Ф.И.О. сопровождающего лица (при наличии): ____________________________
в _____________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
(наименование и адрес Реабилитационного центра (филиала (отделения)
Реабилитационного центра))
Начальник Управления (Отдела управления)
труда и социальной защиты населения
Министерства труда и социальной
защиты населения Республики Башкортостан
по району (городу) _____________________
в районе (городе) ______________________ ___________ __________
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П.