ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в
депутаты представительного органа местного самоуправления города
Энска от избирательного объединения (избирательного блока) "Заря"
по одномандатному избирательному округу N __ Иванова Ивана
Ивановича, родившегося 3 марта 1961 года, работающего директором
средней школы N 1 города Энска, проживающего в городе Энске.
N | Фамилия, | Адрес | Дата | Серия и номер | Дата | Подпись |
1 | ||||||
2 | ||||||
3 |
Подписной лист удостоверяю:
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, место жительства, дата рождения, серия и
__________________________________________________________________
номер паспорта или заменяющего его документа лица, собирающего
подписи)
__________________________________________________________________
(Подпись и дата ее проставления)
Уполномоченный представитель избирательного объединения,
избирательного блока _____________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
(Подпись и дата ее проставления)
Примечание: все данные об избирателях, ставящих свою подпись
и дату ее внесения в подписной лист, могут вноситься в подписной
лист как самим избирателем, так и лицом, собирающим подписи в
поддержку кандидата.