О МЕСТНОМ РЕФЕРЕНДУМЕ В КУРСКОЙ ОБЛАСТИ (с изменениями на: 21.11.2001)

Приложение
к Закону Курской области
"О местном референдуме
в Курской области"

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

     __________________________________________________________________

     (наименование муниципального образования, где проводится сбор

     подписей участников местного референдума)

     Мы,   нижеподписавшиеся,   поддерживаем  инициативную  группу,

     выступившую   с   инициативой  проведения  местного  референдума с

     вопросом (вопросами)

     "______________________________________________________________" и

     зарегистрированную________________________________________________

     (наименование организации, выдавшей

     регистрационное свидетельство)

     Регистрационное свидетельство N___, выданное  "___" _____________.

     Подписной лист удостоверяю:

     __________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, дата рождения,

     __________________________________________________________________

     серия и номер паспорта или заменяющего его документа лица,

     собирающего подписи)

     _________________________________

     (подпись и дата ее внесения)


     Уполномоченный представитель инициативной группы:

     __________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, дата рождения,

     __________________________________________________________________

     серия и номер паспорта или заменяющего его документа

     __________________________________________________________________

     уполномоченного представителя инициативной группы по проведению

     местного референдума)

     ________________________________

     (подпись и дата ее внесения)