ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Выборы Губернатора Курской области
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение ______________
(наименование избирательного объединения,
__________________________________________________________________
избирательного блока - инициатора выдвижения)
кандидатом на должность Губернатора Курской области гражданина
Российской Федерации _____________________________________________
(фамилия, имя, отчество кандидата)
_____________________, родившегося "____" _____________ 19__ года,
работающего ______________________________________________________
(должность и место работы (службы), место учебы или род
занятий кандидата)
___________________________, проживающего в ______________________
(место жительства)
являющегося членом _______________________________________________
(наименование общественного объединения)
Другие сведения: _____________________________________________
(сведения о неснятых или непогашенных судимостях,
наличии второго гражданства)
N | Фамилия, | Год | Адрес | Серия, | Подпись | Дата |
Подписной лист удостоверяю: __________________________________
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, серия, номер и
дата выдачи паспорта или заменяющего его документа лица,
собиравшего подписи, его собственноручная подпись и дата ее
внесения)
Уполномоченный избирательного объединения, избирательного
блока:
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее
внесения)
Примечание. В случае наличия у кандидата неснятой или непогашенной судимости в подписном листе указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) Уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации, с указанием наименования этого закона. В случае наличия у кандидата помимо гражданства Российской Федерации гражданства иностранного государства это отражается в подписном листе с указанием наименования соответствующего иностранного государства.