(введен Постановлением Правительства Приморского края от 31.03.2022 N 190-пп)
Форма
СПИСОК получателей социальных услуг, получавших социальные услуги в течение отчетного периода, за период _____________________________________ указать период (месяц, квартал) |
N п/п | Фамилия, имя, отчество (при наличии) получателя социальной услуги | Паспортные данные | Адрес по месту регистрации | Адрес по месту жительства | Реквизиты договора о предоставлении социальных услуг (дата, номер) | Реквизиты индивидуальной программы предоставления социальных услуг (далее - индивидуальная программа) (дата выдачи, номер) | Наименование социальной услуги | Объем социальной услуги, предусмотренный индивидуальной программой (ед.) | Объем социальной услуги, фактически предоставленный (ед.) | Сумма платы за предоставленную социальную услугу (руб.) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
Руководитель юридического лица (индивидуальный предприниматель) | __________ (подпись) | /____________________ (расшифровка подписи) |
М.П. (при наличии печати) | ||
Главный бухгалтер (у индивидуального предпринимателя при наличии) | __________ (подпись) | /____________________ (расшифровка подписи) |
"___" ______________ 20_ г. | ||