(в ред. Приказа Министерства промышленности и торговли Пермского края от 06.10.2020 N 03-01-03-243)
Форма
Заявление о переоформлении лицензии
на осуществление деятельности по розничной продаже
алкогольной продукции в связи с реорганизацией юридического
лица
Прошу переоформить лицензию на осуществление деятельности по розничной
продаже алкогольной продукции
серии __________________ рег. N ___________________ от ___________________,
срок действия с ________________ по ________________, выданную ____________
___________________________________________________________________________
полное наименование юридического лица, организационно-правовая форма
_______________________________________________ ИНН _______________________
Местонахождение юридического лица: индекс ___________, город _____________,
улица __________________, N дома _________, контактный телефон ____________
Почтовый адрес (согласно уставу): индекс ____________, город _____________,
улица __________________, N дома _________, контактный телефон ____________
Адрес электронной почты ___________________________________________________
Ф.И.О. руководителя _______________________________________________________
Наименование банка ________________________________________________________
Расчетный счет _________________________ Кор. счет ________________________
БИК ____________________ ОКПО ___________________ ОКВЭД ___________________
Запрашиваемый срок действия лицензии ______________________________________
Перечень торговых объектов, на которых осуществляется заявленная
деятельность, с адресами расположения объектов и видом продукции:
___________________________________________________________________________
количество объектов
1. ________________________________________________________________________
тип торгового объекта, адрес