(в ред. Постановления Правительства Республики Ингушетия от 01.04.2021 N 36)
Руководителю Учреждения
_______________________________________
от гр. ________________________________
_______________________________________
______________________________________,
проживающего:
адрес регистрации: ____________________
_______________________________________
адрес фактического проживания: ________
_______________________________________
_______________________________________
паспортные данные: ____________________
_______________________________________
телефон: ______________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
О НАЗНАЧЕНИИ И ВЫПЛАТЕ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ
НА ОСНОВЕ СОЦИАЛЬНОГО КОНТРАКТА
Прошу назначить мне (моей семье) государственную социальную помощь
на основе социального контракта и оформить ежемесячную (от ________ месяцев
до ___________ месяцев) или единовременную (один раз в год) выплату (нужное
подчеркнуть).
Все совершеннолетние члены семьи согласны на заключение социального
контракта:
1. _______________________________ _______________________________________
(Ф.И.О.) (подпись)
2. _______________________________ _______________________________________
(Ф.И.О.) (подпись)
3. _______________________________ _______________________________________