Недействующий

ОБ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ УСЛУГ ПО РЕАБИЛИТАЦИИ, АБИЛИТАЦИИ И ОЗДОРОВЛЕНИЮ ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ, ДЕТЕЙ, СОСТОЯЩИХ НА ДИСПАНСЕРНОМ УЧЕТЕ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ ЯМАЛО-НЕНЕЦКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА, ДЕТЕЙ ИЗ МНОГОДЕТНЫХ СЕМЕЙ (с изменениями на: 24.06.2016) (утратило силу на основании постановления Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 30.10.2017 N 1126-П)

Приложение N 2
к Порядку направления на реабилитацию,
абилитацию и оздоровлению
детей-инвалидов, детей,
состоящих на диспансерном учете
в медицинских организациях
Ямало-Ненецкого автономного округа,
детей из многодетных семей

ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

(в редакции постановления Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 24.06.2016 N 593-П)

В _______________________________________

(наименование органа социальной защиты

_________________________________________

населения по месту жительства)

от ______________________________________,

(Ф.И.О. заявителя)

проживающего по адресу

__________________________________________

(адрес места жительства)

_________________________________________

(телефон для связи)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о предоставлении сертификата в реабилитационную организацию

Прошу предоставить сертификат _________________________________________

(вид сертификата (на ребенка, МиД))

в  реабилитационную  организацию  для проведения реабилитации, абилитации и

оздоровления ______________________________________________________________

(указывается Ф.И.О., дата рождения ребенка (детей), категория)

__________________________________________________________________________.

Дополнительные сведения:

__________________________________________________________________________.

(желаемое время отдыха (месяц), Ф.И.О. сопровождающего лица и др.)

К заявлению прилагаю следующие документы:

1. ___________________________________________________________________;

2. ___________________________________________________________________;

3. ___________________________________________________________________;

4. ___________________________________________________________________.