Главе муниципального образования
(руководителю департамента
имущественных отношений
Краснодарского края <*>)
________________________________
________________________________
от
________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
________________________________
(паспорт: серия, N, кем выдан,
дата выдачи)
_______________________________,
проживающего по адресу:
________________________________
________________________________
заявление
Прошу предоставить мне, гражданину, состоящему на учете под N _______ в
качестве имеющего право на получение земельного участка, в собственность
бесплатно земельный участок, расположенный по адресу:
__________________________________________________________________________,
с кадастровым N _______________________, с видом разрешенного использования
_______________________________________.
В день подачи моего заявления подтверждаю, что оснований для снятия
меня с учета не имеется.
Настоящим также подтверждаю, что ранее мне не предоставлялся в
собственность бесплатно, в постоянное (бессрочное) пользование, пожизненное
наследуемое владение земельный участок, предназначенный для индивидуального
жилищного строительства, для ведения личного подсобного хозяйства
(приусадебный). Аналогичную информацию в отношении другого родителя
подтверждаю в той части, которая должна и может быть мне известна. Полноту
и достоверность представленных сведений подтверждаю.
Подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого мною лица
на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление,
хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение
(в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение
персональных данных, а также совершение иных действий, необходимых для
обработки персональных данных в рамках предоставления государственной или
муниципальной услуги), в том числе в автоматизированном режиме, включая
принятие решений на их основе департаментом имущественных отношений
Краснодарского края в целях предоставления государственной услуги.
Дата Подпись Ф.И.О.