ЗАЯВКА на участие в конкурсном отборе проектов (программ) детских и молодежных общественных объединений в целях получения субсидии
1. Ознакомившись с Порядком предоставления субсидий детским и
молодежным общественным объединениям, осуществляющим свою деятельность на
территории Тверской области, утвержденным постановлением Правительства
Тверской области от ______ N ____ (далее - Порядок), ______________________
___________________________________________________________________________
(полное наименование детского/молодежного объединения)
(далее - детское/молодежное объединение) сообщает о согласии участвовать в
конкурсном отборе на условиях, определенных Порядком, и направляет
настоящую заявку.
2. Просим предоставить субсидию в размере _____________________________
(_______________________________________) рублей.
(сумма прописью)
N п/п | Наименование показателя предоставляемых сведений | Сведения |
1 | Полное и сокращенное наименование детского/молодежного объединения (в соответствии со свидетельством о внесении записи в ЕГРЮЛ) | |
2 | Дата регистрации детского/молодежного объединения | |
3 | Организационно-правовая форма детского/молодежного объединения (согласно свидетельству о гос. регистрации) | |
4 | Учредители детского /молодежного объединения | |
физические лица (количество) | ||
юридические лица (перечислить) | ||
5 | Вышестоящая организация (если имеется) | |
6 | Юридический адрес детского/молодежного объединения: | |
фактический адрес детского/молодежного объединения: | ||
7 | Телефон | |
факс | ||
адрес интернет-сайта или интернет-странички детского/молодежного объединения | ||
8 | Ф.И.О. руководителя детского/молодежного объединения | |
9 | Ф.И.О. главного бухгалтера детского/молодежного объединения | |
10 | Реквизиты детского/молодежного объединения | |
ИНН/КПП | ||
ОГРН, ОКПО, ОКВЭД | ||
расчетный счет | ||
наименование банка | ||
корреспондентский счет | ||
БИК | ||
ИНН/КПП | ||
юридический адрес банка | ||
11 | География деятельности детского/молодежного объединения (перечислить все территории, на которых осуществляется регулярная деятельность) | |
12 | Основные направления деятельности детского/молодежного объединения (не более 3) | |
13 | Количество членов детского/молодежного объединения (если имеются) (данные приводятся по состоянию на последний отчетный период): | |
физических лиц | ||
юридических лиц | ||
14 | Количество сотрудников | |
15 | Количество добровольцев | |
16 | Материалы о деятельности детского/молодежного объединения, размещенные в средствах массовой информации (пресса, телевидение, радио), информационно-телекоммуникационной сети Интернет за истекший год (с приложением копий публикаций, сюжетов и подтверждающих документов) | |
17 | Сведения о мероприятиях информационного, консультационного и методического характера, организованных и проведенных в целях тиражирования (распространения) опыта реализации социально значимых проектов (программ) среди иных некоммерческих организаций региона (с приложением подтверждающих документов) | |
18 | Цель предоставления субсидии детским/молодежным объединениям, осуществляющим деятельность на территории Тверской области |
3. В случае принятия решения о предоставлении субсидии
___________________________________________________________________________
(полное наименование детского/молодежного объединения)
берет на себя обязательство выполнять условия предоставления субсидий
детским и молодежным объединениям, осуществляющим деятельность на
территории Тверской области, определенные Порядком, соглашением о
предоставлении субсидии.
4. Настоящей заявкой подтверждаем, что
__________________________________________________________________________:
(полное наименование детского/молодежного объединения)
а) объединение является