Акт
о предоставлении срочных социальных услуг
"___" ___________ 20__ г.
___________________________________________________________
(наименование поставщика социальных услуг)
в лице ____________________________________________________,
(должность, Ф.И.О.)
действующий(ая) на основании _____________________________________________,
(наименование документа)
именуемый в дальнейшем "Поставщик социальных услуг", с одной стороны,
__________________________________________________________________________,
(Ф.И.О. гражданина)
именуемый в дальнейшем "Получатель социальных услуг", с другой стороны
составили настоящий акт о том, что Получателю социальных услуг
предоставлены следующие срочные социальные услуги:
1. Вид предоставленной срочной социальной услуги __________________________
2. Сроки предоставления срочной социальной услуги _________________________
3. Дата предоставления срочной социальной услуги __________________________
4. Условия предоставления срочной социальной услуги _______________________
___________________________________________________________________________
Вышеперечисленные срочные социальные услуги предоставлены в полном объеме.
Поставщик социальных услуг Получатель социальных услуг
_____________________________ ________________________________
_____________________________ ________________________________
_________/__________________/ ___________/___________________/
(подпись) (должность, (подпись) (инициалы, фамилия)
инициалы, фамилия)
М.П.