(введено Приказом Министерства социального развития Пермского края от 11.12.2019 N СЭД-33-01-03-812)
СВЕДЕНИЯ
о составе семьи
Я, _________________________________, сообщаю о том, что моя семья состоит из следующих членов:
N п/п | Фамилия, имя, отчество | Дата рождения | Степень родства | Место жительства (место пребывания) |
Я уведомлен(а) о том, что территориальное управление Министерства социального развития Пермского края имеет право проверить достоверность предоставленных мною сведений путем направления соответствующего запроса в органы, осуществляющие управление жилищно-коммунальным комплексом.
Достоверность и полноту указанных сведений подтверждаю.
"___"____________ 20___ г. | _______________/_______________ (подпись/ФИО) |