Об утверждении Порядка предоставления социальных услуг в форме социального обслуживания на дому поставщиками социальных услуг (с изменениями на 1 июля 2024 года)

Заказчик:

Исполнитель:

ФИО, дата рождения Заказчика

Данные документа,

удостоверяющего личность

Заказчика

Адрес проживания

ФИО законного представителя

Заказчика

Данные документа,

удостоверяющего личность

законного представителя Заказчика

Адрес законного представителя

Заказчика

Контактный телефон:

Наименование

Юридический адрес

Электронный адрес

ОГРН

ИНН/КПП

ОКПО

Контактный телефон:

_____________

     (подпись)

/____________________

     (фамилия, инициалы)

_______________/_____________

     (подпись)

М.П.