(в ред. Постановления Правительства Пермского края от 25.12.2017 N 1051-п)
ФОРМА
ЗАЯВКА (ОТЧЕТ)
на предоставление из дорожного фонда Пермского края
субсидии бюджету муниципального образования Пермского края
на софинансирование мероприятий на проектирование
и строительство (реконструкцию), капитальный ремонт и ремонт
автомобильных дорог общего пользования местного значения,
находящихся на территории Пермского края,
___________________________________________________________
(наименование муниципального образования)
на ________________ 20___ г.
рублей
N п/п | Направление использования средств | Объем софинансирования по мероприятию в соответствии с соглашением (дополнительными соглашениями) | Сумма по контрактам | Фактически профинансировано из местного бюджета нарастающим итогом с начала года | Фактически профинансировано из бюджета Пермского края нарастающим итогом с начала года | Выполнено объемов работ нарастающим итогом с начала года | Остаток субсидии на лицевых счетах МО на отчетную дату | Плановый объем субсидии к перечислению в соответствии с подписанным Графиком на следующий квартал | Сумма к перечислению из бюджета Пермского края на следующий квартал | ||||
всего | в том числе по источникам | всего | в том числе по источникам | ||||||||||
бюджет Пермского края | бюджет МО | бюджет Пермского края | бюджет МО | ||||||||||
1 | 2 | 3 = 4 + 5 | 4 | 5 | 6 | 7 = 6 - 8 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 = 9 - 10 | 13 | 14 = 13 - 12 |
1 | Мероприятие: | ||||||||||||
(всего) | |||||||||||||
в том числе по годам: | |||||||||||||
... | |||||||||||||
... | |||||||||||||
2 | Мероприятие: | ||||||||||||
(всего) | |||||||||||||
в том числе по годам: | |||||||||||||
... | |||||||||||||
... | |||||||||||||
ИТОГО по МО |
Глава муниципального района (городского округа),
городского или сельского поселения Пермского края _________________________
"___" _________ 20__ г. ____________________________________
(подпись, расшифровка подписи)
М.П.
Уполномоченный представитель (руководитель органа -
главный распорядитель бюджетных средств) _________/___________________/
"__" __________ 20__ г.
М.П.
Исполнитель _________________________________________
(ФИО)
Тел. 8 (_____) ________________
СОГЛАСОВАНО:
Министр транспорта Пермского края ________________/_______________________/