Отчет
________________________________________________
(наименование поставщика социальных услуг)
об оказании социальных услуг в _________________________ <*> получателям социальных услуг,
имеющим право на получение социальных услуг бесплатно или за частичную плату, за _____________ 20__ года
N п/п | Ф.И.О. получателя социальных услуг | Адрес (место жительства), контактный телефон получателя социальных услуг | Дата оформления и номер индивидуальной программы | Дата заключения и номер договора о предоставлении социальных услуг | Стоимость социальных услуг, оказанных поставщиком социальных услуг в соответствии с договором о предоставлении социальных услуг и индивидуальной программой получателя социальных услуг (рублей) | Фактически оплачено получателем социальных услуг (рублей) | Размер компенсации поставщика социальных услуг (рублей) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
... | |||||||
Итого | x | x | x |
________________
<*> Указывается форма социального обслуживания: в форме социального обслуживания на дому и (или) в полустационарной форме социального обслуживания, и (или) в стационарной форме социального обслуживания.
Руководитель _________ _____________________ Отметка Министерства
(подпись) (расшифровка подписи) о приеме отчета к рассмотрению
___________ _________ _____________
(должность) (подпись) (расшифровка)
Главный бухгалтер _________ _____________________
(подпись) (расшифровка подписи)
"__" __________ 20__ года
М.П.
Отчет проверен, замечаний и
"__" __________ 20__ года
предложений нет / Отчет возвращен
на доработку и устранение ошибок
Исполнитель ________ телефон _______
(ненужное зачеркнуть)
___________ _________ _____________
(должность) (подпись) (расшифровка
подписи)
"__" __________ 20__ года
Примечание. Отчет представляется до десятого числа месяца, следующего за месяцем, в котором были оказаны социальные услуги.
Электронный текст документа
подготовлен АО "Кодекс" и сверен по:
официальный сайт Правительства Свердловской области
http://www.midural.ru/ по состоянию на 23.01.2015