(в ред. постановлений Правительства Вологодской области от 01.04.2019 N 308, от 19.12.2022 N 1453)
Форма
ОТЧЕТ | |||
(наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя) | |||
индивидуального предпринимателя) об оказании социальных услуг получателям социальных услуг бесплатно либо за частичную плату по основаниям, предусмотренным действующим законодательством, в форме социального | |||
обслуживания | |||
(стационарной, полустационарной, на дому) | |||
за __________ месяц 20__ года | |||
N п/п | Ф.И.О. (полностью) получателя социальных услуг | Адрес, контактный телефон получателя социальных услуг | Дата оформления и номер индивидуальной программы предоставления социальных услуг | Дата заключения и номер договора о предоставлении социальных услуг (дополнительного соглашения к договору) <*> | Размер среднедушевого дохода получателя социальных услуг <**> | Наименование социальных услуг | Подушевой норматив финансирования социальных услуг, рублей/ед. | Тариф на предоставляемые социальные услуги, рублей/ед. | Количество оказанных социальных услуг, ед. | Стоимость оказанных социальных услуг, рублей (гр. 8 x гр. 10), но не более (гр. 9 x гр. 10) | Размер платы получателя социальных услуг за отчетный месяц, рублей |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
... | |||||||||||
... | |||||||||||
Итого | x | x | x | x |
-------------------------------- <*> В данной графе необходимо указать дату заключения и номер первоначального договора о предоставлении социальных услуг, а также даты заключения и номера всех дополнительных соглашений к данному договору. <**> Указывается размер среднедушевого дохода получателя социальных услуг согласно справке, выданной государственной организацией социального обслуживания области в соответствии с постановлением Правительства области от 5 декабря 2014 года N 1090 "Об утверждении порядка предоставления социальных услуг поставщиками социальных услуг". При изменении размера платы по договору о предоставлении социальных услуг (заключении дополнительного соглашения) указывается новый размер среднедушевого дохода, произведенный организацией, с приложением его расчета. | ||||||||
Руководитель | ||||||||
(подпись) | (расшифровка подписи) | |||||||
Главный бухгалтер | ||||||||
(подпись) | (расшифровка подписи) | |||||||
М.П. | "__"________ 20__ года | |||||||