Действующий

Об утверждении порядка определения размера и выплаты компенсации поставщикам социальных услуг в Мурманской области (с изменениями на 2 июля 2021 года)



Приложение N 4
к Порядку



Форма

Министру труда и социального развития Мурманской области

от ____________________________________

(полное наименование юридического лица (индивидуального предпринимателя) в соответствии с Уставом)


ЗАЯВЛЕНИЕ

О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ СУБСИДИИ ИЗ ОБЛАСТНОГО БЮДЖЕТА

НА ВОЗМЕЩЕНИЕ ЗАТРАТ, СВЯЗАННЫХ С ПРЕДОСТАВЛЕНИЕМ ПОЛУЧАТЕЛЮ

СОЦИАЛЬНЫХ УСЛУГ, ПРЕДУСМОТРЕННЫХ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ПРОГРАММОЙ

В соответствии с Порядком определения размера и выплаты компенсации поставщикам социальных услуг, которые включены в реестр поставщиков социальных услуг Мурманской области, но не участвуют в выполнении государственного задания (заказа), утвержденным постановлением Правительства Мурманской области от ___________ N ______ (далее - Порядок), прошу предоставить за счет средств бюджета Мурманской области субсидию на возмещение затрат, связанных с предоставлением получателю социальных услуг, предусмотренных индивидуальной

программой предоставления социальных услуг (далее - субсидия), за

(месяц, квартал)

20___ г. в сумме:

(______________)

руб. ______ коп.

(сумма цифрами)

(сумма прописью)

Сообщаю, что ____________________________________________________________

(наименование организации - поставщика социальных услуг)

включен в реестр поставщиков социальных услуг Мурманской области, но не участвует в 20____ году в выполнении государственного задания (заказа) за счет средств областного бюджета.

Даю согласие:

- на осуществление Министерством и органами государственного финансового контроля Мурманской области проверок соблюдения условий, целей и порядка предоставления субсидии;

- на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации о получателе субсидии.

Подтверждаю, что ________________________________________________________

(наименование организации - поставщика социальных услуг)

соответствует требованиям, установленным Порядком.

Приложение: на __________ л. в 1 экз.

Руководитель юридического лица

(индивидуальный предприниматель)

(подпись)

(Ф.И.О.)

М.П.

"___" ____________ 20___ г.

(дата составления заявления)

рег. N ___________ дата _______________________

(должность специалиста)

(подпись)

(расшифровка подписи)