Недействующий

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА (с изменениями на: 01.08.2016)

Приложение N 3
к Регламенту

ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЕДИНОВРЕМЕННОЙ ВЫПЛАТЫ ДЛЯ ОРГАНИЗАЦИИ И ОБУСТРОЙСТВА ЛИЧНОГО ПОДСОБНОГО ХОЗЯЙСТВА



  В управление
     социальной защиты населения
     ___________________________
     (указывается город, район)


Заявление

Фамилия, имя, отчество (без сокращений): __________________________________

Документ, удостоверяющий личность: ________________________________________

(указывается наименование государства) ____________________________________

серия _________, N ________________, кем выдан ____________________________

________________________________________, дата выдачи _____________________

Свидетельство участника Государственной программы: серия __________________

N ___________________, кем выдан __________________________________________

________________________________________, дата выдачи _____________________

Адрес регистрации по месту жительства (пребывания): _______________________

___________________________________________________________________________

Адрес фактического места жительства: ______________________________________

___________________________________________________________________________

(в адресах указывается почтовый индекс, наименование региона, района,

города, села, иного населенного пункта, улицы, номер дома, корпуса,

квартиры)

Телефон: _________________

Прошу  осуществить  единовременную  выплату  для организации и обустройства

личного подсобного хозяйства.

К заявлению прилагаю следующие документы:

1. ________________________________________________________________________

2. ________________________________________________________________________

3. ________________________________________________________________________

4. ________________________________________________________________________