ЗАЯВЛЕНИЕ О ЧАСТИЧНОМ ВОЗМЕЩЕНИИ РАСХОДОВ НА ОПЛАТУ СТОИМОСТИ ПРОЖИВАНИЯ ПО МЕСТУ ВРЕМЕННОГО РАЗМЕЩЕНИЯ
В управление
социальной защиты населения
___________________________
(указывается город, район)
Заявление
Фамилия, имя, отчество (без сокращений):
Документ, удостоверяющий личность: ________________________________________
(указывается наименование государства) ____________________________________
серия _______ N ________________, кем выдан _______________________________
________________________________________________, дата выдачи _____________
Свидетельство участника Государственной программы: серия _________________,
N ______________, кем выдан _______________________________________________
________________________________________, дата выдачи _____________________
Адрес регистрации по месту жительства (пребывания): _______________________
___________________________________________________________________________
Адрес по месту временного размещения: _____________________________________
___________________________________________________________________________
(в адресах указывается почтовый индекс, наименование региона,
района, города, села, иного населенного пункта, улицы, номер дома,
корпуса, квартиры)
Телефон: _______________
Прошу осуществить частичное возмещение расходов на оплату стоимости
проживания по месту временного размещения.
В состав моей семьи входят:
Фамилия, имя, отчество члена семьи (без сокращений) | Дата рождения | Реквизиты документа, удостоверяющего личность | Степень родства по отношению к заявителю | Дополнительные сведения (категория, род занятий и т.д.) |
К заявлению прилагаю следующие документы:
1. ________________________________________________________________________